Pharmindex - lider wiedzy o lekach

 

Szanowni Państwo,
w związku z korzystaniem z Bazy Wiedzy PHARMINDEX uprzejmie informujemy o najnowszych zmianach prawnych w wystawianiu recept.

Zmiana prawa: 
Ustawą o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz innych ustaw zmieniono art. 43a ust. 1 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Istota zmiany polega na tym, że świadczeniobiorcom w wieku 65 plus i do 18. roku życia recepty na bezpłatne leki będzie mógł wypisać każdy lekarz uprawniony do wystawiania recept. Oznacza to, że będzie ją także mógł wystawić także lekarz, przyjmujący pacjenta całkowicie prywatnie. Co ważne, nie będzie konieczne wpisywanie kodów oznaczających seniorów lub dzieci, ponieważ dane te będą ustalane automatycznie na podstawie wieku pacjenta (PESEL).

Termin wejścia w życie: 
Omawiana zmiana wchodzi w życie 14 lutego 2025 r.

Konsekwencje wprowadzanej zmiany: 

1. Każdy lekarz będzie mógł wypisać bezpłatne leki dla pacjentów poniżej 18 roku życia i powyżej 65 roku życia.
2. Część pacjentów będzie domagać się od lekarzy przepisywania im recept jako bezpłatnych.
3. NFZ będzie miał możliwość kontrolowania poprawności refundacji recept wystawionych jako bezpłatne.
4. NFZ będzie mógł dochodzić od lekarza, który wystawi receptę refundowaną, zwrotu Funduszowi kwoty stanowiącej równowartość kwoty refundacji wraz z odsetkami ustawowymi liczonymi od dnia dokonania refundacji w przypadku:
   • wypisania recepty w okresie pozbawienia prawa wystawiania recept;
   • wypisania recepty nieuzasadnionej udokumentowanymi względami medycznymi;
   • wypisania recepty niezgodnej z uprawnieniami świadczeniobiorcy albo osoby uprawnionej;
   • wypisania recepty niezgodnej ze wskazaniami zawartymi w obwieszczeniach MZ.
5. NFZ będzie mógł skontrolować dokumentację medyczną lekarza lub podmiotu leczniczego (w tym także prywatnego) w zakresie podstawy refundacji, ponieważ refundacja przysługuje w zakresie, w jakim przepisywany lek, środek spożywczy specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrób medyczny podlega refundacji na zasadach wynikających z ustawy o refundacji.

Rekomendacje: 
W związku z powyższym zespół PHARMINDEX przedstawia Państwu następujące rekomendacje:

1. Pamiętaj o podstawowych zasadach refundacji: 
   • recepta bezpłatna może być wystawiona jedynie świadczeniobiorcy (tj. przede wszystkim są to osoby objęte obowiązkowym i dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym);
   • recepta bezpłatna należy się przy łącznym spełnieniu dwóch warunków: (1) kryterium wieku (np. 65+ albo 18-) i (2) kryterium przepisania w udokumentowanych wskazaniach refundacyjnych;
   • wskazania refundacyjne dla różnych leków są różne i podlegają zmianom, aktualne są zawsze wskazane w obwieszczeniu MZ;
   • Wskazania refundacyjne nie muszą być zgodne ze wskazaniami zawartymi w Charakterystyce Produktu Leczniczego, lub mogą wykraczać poza zakres wiekowy zarejestrowany w ChPL
   • przed wystawianiem recept bezpłatnych lekarze są zobowiązani do dokonywania za pośrednictwem systemu P1 weryfikacji ilości oraz rodzaju przepisanych świadczeniobiorcy leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych, pod względem bezpieczeństwa oraz konieczności ich stosowania, biorąc pod uwagę recepty wystawione oraz zrealizowane dla tego świadczeniobiorcy;
   • przepisując receptę jako bezpłatną lekarz bierze odpowiedzialność za prawidłowość medyczną (pacjent ma wskazania i nie ma przeciwwskazań) oraz prawną (pacjent wykazał spełnienie przesłanek refundacji) jej przepisania.
2. Nie przepisuj jako bezpłatnych leków dla osób 65+ albo 18- w sytuacji braku możliwości weryfikacji uzasadnienia dla wskazań refundacyjnych.
3. Śledź naszą stronę, na której będziemy komunikować kluczowe zagadnienia związane z refundacją.

Materiał przygotowany we współpracy z http://prawalekarzy.pl/

Zespół PHARMINDEX